نمای کلی

تشنج Grand Mal باعث از بین رفتن هوشیاری و انقباضات شدید عضلانی می شود. این نوع تشنجی است که اکثر افراد هنگام تصور در مورد تشنج تصور می کنند.

تشنج بزرگ مال همچنین به عنوان تشنج تونیک کلونیک تعمیم یافته شناخته می شود ناشی از فعالیت الکتریکی غیرطبیعی در سراسر مغز است. معمولاً تشنج بزرگ بدلیل صرع ایجاد می شود. اما گاهی اوقات ، این نوع تشنج می تواند به دلیل سایر مشکلات سلامتی مانند قند خون بسیار پایین ، تب شدید یا سکته مغزی ایجاد شود.

بسیاری از افرادی که دچار تشنج بزرگ مال هستند هرگز مورد دیگری ندارند و نیازی به درمان ندارند. اما کسی که دچار تشنج های مکرر است ممکن است برای کنترل و جلوگیری از تشنج های بزرگ در آینده به درمان با داروهای ضد تشنج روزانه نیاز داشته باشد.

علائم

تشنج های گراند مال دو مرحله دارد:

• فاز تونیک. از دست دادن هوشیاری اتفاق می افتد و عضلات ناگهان منقبض می شوند و باعث زمین خوردن فرد می شوند. این مرحله حدود 10 تا 20 ثانیه طول می کشد.
• فاز کلونیک. عضلات دچار انقباضات ریتمیک می شوند و به طور متناوب خم می شوند و شل می شوند. تشنج معمولاً یک تا دو دقیقه یا کمتر طول می کشد.

علائم و نشانه های زیر در برخی افراد نه در همه افراد مبتلا به تشنج بزرگ وجود دارد:

• جیغ. برخی از افراد ممکن است در ابتدای تشنج فریاد بزنند.
• از دست دادن کنترل روده و مثانه. این ممکن است در هنگام تشنج یا به دنبال آن اتفاق بیفتد.
• عدم واکنش پس از تشنج. بیهوشی ممکن است پس از پایان تشنج تا چند دقیقه ادامه داشته باشد.
• گیجی. یک دوره گمراهی غالباً به دنبال تشنج بزرگ بدخیم رخ می دهد. از این به عنوان سردرگمی postictal یاد می شود.
• خستگی. خواب آلودگی پس از تشنج بزرگ بد شایع است.
• سردرد شدید. سردرد ممکن است پس از تشنج بزرگ بد رخ دهد.

چه موقع به پزشک مراجعه کنید

در صورت بروز هر یک از موارد زیر ، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید:

• تشنج بیش از پنج دقیقه طول می کشد
• بعد از توقف تشنج ، نفس کشیدن یا هوشیاری برنمی گردد
• بلافاصله تشنج دوم دنبال می شود
• شما تب شدید
• شما در حال خستگی گرما هستید.
• شما باردار هستید.
• شما دیابت دارید.
• در هنگام تشنج به خود آسیب زده اید.

اگر برای اولین بار دچار تشنج شدید ، به دنبال مشاوره پزشکی باشید.

علاوه بر این ، برای خود یا فرزند خود به دنبال مشاوره پزشکی باشید:

• اگر تعداد تشنج بدون توضیح به میزان قابل توجهی افزایش یابد
• اگر علائم یا نشانه های تشنج جدید ظاهر شد

علل

تشنج بزرگ بد زمانی اتفاق می افتد که فعالیت الکتریکی در کل سطح مغز به طور غیر عادی هماهنگ شود. سلول های عصبی مغز به طور معمول با ارسال سیگنال های الکتریکی و شیمیایی از طریق سیناپس هایی که سلول ها را به هم متصل می کنند با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند.

در افرادی که تشنج دارند ، فعالیت الکتریکی معمول مغز تغییر می کند و بسیاری از سلول های عصبی همزمان آتش می گیرند. اینکه دقیقاً چه عواملی باعث تغییرات می شوند ، اغلب ناشناخته باقی مانده است.

با این حال ، تشنج گراند مال گاهی اوقات به دلیل مشکلات اساسی زمینه سلامتی ایجاد می شود ، مانند:

آسیب یا عفونت

• صدمات ضربه ای به سر
• عفونت هایی مانند انسفالیت یا مننژیت یا سابقه چنین عفونت هایی
• آسیب ناشی از کمبود اکسیژن قبلی
• سکته مغزی

ناهنجاری های مادرزادی یا رشد

• ناهنجاری عروق خونی در مغز
• سندرمهای ژنتیکی
• تومورهای مغزی

اختلالات متابولیکی

• سطح گلوکز ، سدیم ، کلسیم یا منیزیم در خون بسیار پایین است

سندرم های خروج

• استفاده یا ترک مواد مخدر ، از جمله الکل

عوامل خطر

عوامل خطر برای تشنج بزرگ مال شامل موارد زیر است:

• سابقه خانوادگی اختلالات تشنج
• هرگونه آسیب به مغز در اثر ضربه ، سکته ، عفونت قبلی و دلایل دیگر
• کم خوابی
• مشکلات پزشکی که بر تعادل الکترولیت تأثیر می گذارد
• مصرف مواد مخدر غیرقانونی
• مصرف زیاد الکل

عوارض

تشنج در زمان های خاص می تواند منجر به شرایطی شود که برای شما یا دیگران خطرناک است. ممکن است در معرض خطر قرار بگیرید:

تشخیص

پس از تشنج ، پزشک علائم و سابقه پزشکی شما را به طور کامل بررسی می کند. پزشک شما ممکن است چندین آزمایش برای تعیین علت تشنج شما و ارزیابی اینکه یک آزمایش دیگر دارید ، انجام دهد.

آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• معاینه مغز و اعصاب. پزشک ممکن است رفتار ، توانایی های حرکتی و عملکرد ذهنی شما را آزمایش کند تا تشخیص دهد که آیا از نظر مغزی و سیستم عصبی مشکلی دارید یا خیر.
• آزمایش خون. پزشک شما ممکن است نمونه خون را برای بررسی علائم عفونت ، شرایط ژنتیکی ، سطح قند خون یا عدم تعادل الکترولیت ها بررسی کند.
• پنچری ناحیه کمر. اگر پزشک شما به علت ایجاد تشنج به عفونت مشکوک است ، ممکن است لازم باشد که یک نمونه از مایع مغزی نخاعی را برای آزمایش خارج کنید.
• الکتروانسفالوگرام (EEG). در این آزمایش ، پزشکان الکترودهایی را با یک ماده خمیر مانند به پوست سر شما متصل می کنند. الکترودها فعالیت الکتریکی مغز شما را ضبط می کنند که به صورت خطوط موج دار در ضبط EEG نشان داده می شود. EEG ممکن است الگویی را آشکار کند که به پزشکان می گوید آیا احتمال دارد تشنج دوباره تکرار شود. آزمایش EEG همچنین ممکن است به پزشک شما کمک کند سایر مواردی را که از صرع تقلید می کنند به عنوان دلیل تشنج شما کنار بگذارد.
• اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT). سی تی اسکن با استفاده از اشعه ایکس تصاویر مقطعی از مغز شما را به دست می آورد. سی تی اسکن می تواند ناهنجاری هایی را در مغز شما نشان دهد که ممکن است باعث تشنج شود ، مانند تومورها ، خونریزی و کیست ها.
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI). MRI از آهن ربا و امواج رادیویی قدرتمند برای ایجاد نمای دقیق مغز شما استفاده می کند. پزشک شما ممکن است بتواند ضایعات یا ناهنجاری هایی را در مغز شما که منجر به تشنج می شوند ، تشخیص دهد.
• توموگرافی انتشار پوزیترون (PET). اسکن PET از مقدار کمی ماده رادیواکتیو با دوز کم استفاده می کند که به داخل ورید تزریق می شود تا به تجسم مناطق فعال مغز و تشخیص ناهنجاری ها کمک کند.
• توموگرافی رایانه ای با انتشار تک فوتون (SPECT). یک آزمایش SPECT از مقدار کمی ماده رادیواکتیو با دوز کم استفاده می کند که به داخل ورید تزریق می شود تا یک نقشه 3 بعدی دقیق از فعالیت جریان خون در مغز شما که در هنگام تشنج اتفاق می افتد. پزشکان همچنین ممکن است نوعی آزمایش SPECT به نام subtract ictal SPECT را که با استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی (SISCOM) ثبت شده است ، انجام دهند که حتی ممکن است نتایج دقیق تری نیز ارائه دهد.

درمان

هرکسی که یک حمله تشنجی داشته باشد یک مورد دیگر ندارد. از آنجا که تشنج می تواند اتفاقی منفرد باشد ، تا زمانی که بیش از یک مورد نداشته باشید ، ممکن است پزشک درمان را شروع نکند. درمان معمولاً شامل استفاده از داروهای ضد تشنج است.

داروها

از بسیاری از داروها در درمان صرع و تشنج استفاده می شود ، از جمله:

• کاربامازپین (Carbatrol ، Tegretol ، دیگران)
• فنی توئین (دیلانتین ، فنیتک)
• اسید والپروئیک (دپاکن)
• Oxcarbazepine (Oxtellar ، Trileptal)
• لاموتریژین (لامیکتال)
• گاباپنتین (Gralise ، Neurontin)
• توپیرامات (Topamax)
• فنوباربیتال
• Zonisamide (Zonegran)

یافتن دارو و دوز مناسب می تواند چالش برانگیز باشد. پزشک احتمالاً ابتدا یک داروی واحد را با دوز نسبتاً کم تجویز می کند و سپس مقدار دارو را به تدریج افزایش می دهد تا زمانی که تشنج شما به خوبی کنترل شود.

بسیاری از مبتلایان به صرع فقط با یک دارو می توانند از تشنج جلوگیری کنند ، اما دیگران به بیش از یک دارو نیاز دارند. اگر بدون موفقیت دو یا چند رژیم منفرد مصرف کرده اید ، ممکن است پزشک آزمایش ترکیبی از دو دارو را توصیه کند.

برای دستیابی به بهترین کنترل تشنج ، داروها را دقیقاً طبق دستورالعمل مصرف کنید. همیشه قبل از افزودن سایر داروهای تجویز شده ، داروهای بدون نسخه یا داروهای گیاهی با پزشک خود تماس بگیرید. و هرگز بدون صحبت با پزشک خود مصرف دارو را قطع نکنید.

عوارض جانبی خفیف داروهای ضد تشنج می تواند شامل موارد زیر باشد:

• خستگی
• سرگیجه
• افزایش وزن

عوارض جانبی نگران کننده که باید سریعاً مورد توجه پزشک قرار بگیرند شامل موارد زیر است:

• اختلال در خلق و خوی
• بثورات پوستی
• از دست دادن هماهنگی
• مشکلات گفتاری
• خستگی شدید

علاوه بر این ، دارو Lamictal با افزایش خطر مننژیت آسپتیک ، التهاب غشای محافظ مغز و نخاع پوشانده شده است که شبیه مننژیت باکتریایی است.

جراحی و سایر روشهای درمانی

اگر داروهای ضد تشنج موثر نباشند ، سایر روشهای درمانی ممکن است یک گزینه باشد:

• جراحی. هدف از جراحی جلوگیری از تشنج است. جراحان ناحیه ای از مغز شما را که در آن تشنج آغاز می شود ، پیدا و از بین می برند. جراحی برای مردم مفید استکسانی که تشنج دارند که همیشه از همان مکان در مغز آنها نشأت می گیرند.
• تحریک عصب واگ. دستگاهی که در زیر پوست قفسه سینه شما کاشته می شود ، عصب واگ در گردن شما را تحریک می کند و سیگنال هایی را به مغز شما ارسال می کند که از تشنج جلوگیری می کند. با تحریک عصب واگ ، ممکن است هنوز نیاز به مصرف دارو داشته باشید ، اما ممکن است بتوانید دوز دارو را کاهش دهید.
• تحریک عصبی پاسخگو. در طی تحریک عصبی ریسپانسیو ، دستگاهی که در سطح مغز شما یا درون بافت مغز شما کاشته می شود می تواند فعالیت تشنج را تشخیص داده و تحریک الکتریکی را به منطقه تشخیص داده شده برای جلوگیری از تشنج برساند.
• تحریک عمیق مغز. پزشکان برای تولید تکانه های الکتریکی که فعالیت غیر طبیعی مغز را تنظیم می کنند ، الکترودهایی را در مناطق خاصی از مغز شما کاشت می کنند. الکترودها به دستگاهی مانند ضربان ساز متصل می شوند که در زیر پوست قفسه سینه شما قرار دارد و میزان تحریک تولید شده را کنترل می کند.
• رژیم درمانی. پیروی از رژیم غذایی حاوی چربی زیاد و کربوهیدرات کم ، معروف به رژیم کتوژنیک ، می تواند کنترل تشنج را بهبود بخشد. تغییرات در رژیم غذایی پرچرب و کم کربوهیدرات ، مانند شاخص گلیسمی پایین و رژیم های غذایی اصلاح شده اتکینز ، اگرچه کارآیی کمتری دارند اما به اندازه رژیم کتوژنیک محدود کننده نیستند و می توانند فواید آن را فراهم کنند.

بارداری و تشنج

زنانی که قبلاً تشنج داشته اند معمولاً می توانند بارداری سالمی داشته باشند. نقایص مادرزادی مربوط به برخی از داروها ممکن است گاهی اوقات رخ دهد

به طور خاص ، اسید والپروئیک با نقایص شناختی و نقایص لوله عصبی مانند اسپینا بیفیدا همراه است. آکادمی مغز و اعصاب آمریکا توصیه می کند که زنان از مصرف اسید والپروئیک در دوران بارداری به دلیل خطرات برای نوزاد خودداری کنند. به خصوص مهم است که در صورت امکان از اسید والپروئیک در سه ماهه اول بارداری خودداری کنید.

این خطرات را با پزشک خود در میان بگذارید. به دلیل خطر نقص هنگام تولد ، و به دلیل اینکه بارداری می تواند سطح دارو را تغییر دهد ، برنامه ریزی قبل از بارداری به ویژه برای زنانی که دچار تشنج شده اند مهم است.

در بعضی موارد ، ممکن است مناسب باشد که دوز داروی تشنج را قبل یا حاملگی تغییر دهید. داروها ممکن است در موارد نادر عوض شوند.

داروهای پیشگیری از بارداری و ضد تشنج

همچنین مهم است که بدانید برخی از داروهای ضد تشنج می توانند تأثیر داروهای ضد بارداری خوراکی را تغییر دهند نوعی کنترل بارداری و برخی از داروهای ضد بارداری خوراکی می توانند سرعت جذب داروهای تشنج را تسریع کنند. اگر پیشگیری از بارداری از اولویت بالایی برخوردار است ، با پزشک خود مشورت کنید تا بررسی کند که آیا دارو شما با پیشگیری از بارداری خوراکی تداخل دارد یا خیر ، و آیا سایر موارد پیشگیری از بارداری نیز باید مورد توجه قرار گیرد.

روش زندگی و درمان های خانگی

در اینجا چند گام برای کمک به کنترل تشنج آورده شده است:

• دارو را به درستی مصرف کنید. قبل از صحبت با پزشک مقدار مصرف را تنظیم نکنید. اگر احساس می کنید داروی شما باید تغییر کند ، با پزشک درمورد آن صحبت کنید.
• به اندازه کافی بخوابید کمبود خواب می تواند باعث تشنج شود. حتما هر شب استراحت کافی داشته باشید.
• دستبند هشدار پزشکی بپوشید. این به پرسنل اورژانس کمک می کند تا در صورت ابتلا به تشنج مجدد ، با شما رفتار صحیح داشته باشند.

ایمنی شخصی

تشنج معمولاً منجر به آسیب جدی نمی شود ، اما اگر تشنج مکرر داشته باشید ، احتمال آسیب دیدگی وجود دارد. این مراحل می تواند به شما کمک کند تا در هنگام تشنج از آسیب دیدن جلوگیری کنید:

• مراقب آب باشید. بدون شنا کردن در قایق به تنهایی شنا نکنید و آرام نباشید.
• برای محافظت در هنگام فعالیت هایی مانند دوچرخه سواری یا شرکت در ورزش از کلاه ایمنی استفاده کنید
• دوش بگیرید به جای حمام ، مگر اینکه کسی در نزدیکی شما باشد.
• وسایل خود را اصلاح کنید. گوشه های تیز بزنید ، مبلمان با لبه های گرد خریداری کنید و صندلی هایی را انتخاب کنید که دارای بازو باشند تا شما از روی صندلی سقوط نکنید. فرش را با پارچه ضخیم در نظر بگیرید تا در صورت سقوط از شما محافظت کند.
• نکات مربوط به کمک های اولیه برای تشنج را نمایش دهید در مکانی که مردم بتوانند به راحتی آنها را ببینند. شماره تلفن های مهم را نیز در آنجا وارد کنید.

کمک های اولیه تصرفی

دانستن اینکه در صورت تشنج کسی چه کاری انجام دهید مفید است. اگر در آینده در معرض تشنج هستید ، این اطلاعات را به خانواده ، دوستان و همكاران خود منتقل كنید تا آنها بدانند كه در صورت تشنج چه كنند.

برای کمک به کسی در هنگام تشنج:

• با احتیاط شخص را به یک طرف بچرخانید
• چیزی نرم را زیر سر او قرار دهید
• گردن بند تنگ را شل کنید
• عینک را بردارید
• از قرار دادن انگشتان یا اشیا دیگر در دهان فرد خودداری کنید
• سعی نکنید مهار کنیدکسی که تشنج کند
• اگر شخص در حال حرکت است اشیاء خطرناک را پاک کنید
• تا رسیدن پرسنل پزشکی با شخص همراه باشید
• شخص را از نزدیک مشاهده کنید تا بتوانید جزئیات اتفاقات را ارائه دهید
• زمان تشنج را انجام دهید
• دستبند هشدار پزشکی یا شناسه را بررسی کنید
• آرام باش

کنار آمدن و پشتیبانی

اگر شما با یک اختلال تشنج زندگی می کنید ، ممکن است نسبت به آینده ای که دارید انتظار اضطراب یا استرس داشته باشید. استرس می تواند بر سلامت روان شما تأثیر بگذارد ، بنابراین مهم است که در مورد احساسات خود با ارائه دهنده خدمات بهداشتی صحبت کنید و به دنبال روش هایی باشید که بتوانید کمک بگیرید.

در خانه

خانواده شما می توانند پشتیبانی مورد نیاز را انجام دهند. آنچه در مورد اختلال تشنج خود می دانید به آنها بگویید. به آنها بگویید که می توانند از شما سوالاتی بپرسند و در مورد نگرانی هایشان گفتگو کنند. با به اشتراک گذاشتن هرگونه مطالب آموزشی یا سایر منابع ارائه دهنده خدمات بهداشتی به آنها کمک کنید تا شرایط شما را درک کنند.

در محل کار

با سرپرست خود ملاقات کنید و در مورد اختلال تشنج و نحوه تأثیر آن بر شما صحبت کنید. در صورت بروز تشنج در هنگام کار ، از سرپرست یا همکاران خود در مورد آنچه که نیاز دارید بحث کنید. در نظر بگیرید که با همکاران خود در مورد اختلالات تشنج صحبت کنید شما می توانید سیستم پشتیبانی خود را گسترده تر کرده و باعث پذیرش و تفاهم شوید.

شما تنها نیستید

به یاد داشته باشید ، شما مجبور نیستید که آن را به تنهایی انجام دهید. با خانواده و دوستان خود تماس بگیرید. از ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در مورد گروههای پشتیبانی محلی سوال کنید یا به یک انجمن پشتیبانی آنلاین بپیوندید. از درخواست کمک نترسید. داشتن یک سیستم پشتیبانی قوی برای زندگی در هر شرایط پزشکی مهم است.

آماده شدن برای قرار ملاقات خود

در برخی موارد ، تشنج نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد و همیشه وقت لازم برای آماده شدن برای قرار ملاقات نیست.

در موارد دیگر ، اولین قرار ملاقات شما برای ارزیابی تشنج ممکن است با پزشک خانواده یا یک پزشک عمومی باشد. یا ممکن است شما به یک متخصص ارجاع داده شوید ، مانند یک پزشک آموزش دیده در شرایط مغز و سیستم عصبی (متخصص مغز و اعصاب) یا یک متخصص مغز و اعصاب آموزش دیده در صرع (متخصص صرع).

برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود ، در نظر بگیرید که برای آماده شدن می توانید چه کارهایی انجام دهید و می فهمید که از پزشک چه انتظاری دارید.

کاری که می توانید انجام دهید

• اطلاعات مربوط به تشنج را ثبت کنید. اگر این جزئیات را می دانید ، زمان ، مکان ، علائمی را که تجربه کرده اید و مدت زمان آن را ذکر کنید. از هر کسی که ممکن است این تشنج را دیده باشد ، مانند یکی از اعضای خانواده ، دوست یا همکار خود ، اطلاعات را جویا شوید تا بتوانید اطلاعاتی را که ممکن است نمی دانید ضبط کنید.
• علائمی را که خود یا فرزندتان تجربه کرده اید بنویسید از جمله علائمی که به نظر می رسد ارتباطی با دلیل تعیین قرار شما نداشته باشد.
• لیستی از تمام داروها ، ویتامین ها و مکمل هایی که مصرف می کنید و دوزهای مصرفی را تهیه کنید. همچنین دلایل قطع مصرف هر دارویی را بنویسید ، چه این به دلیل عوارض جانبی یا عدم اثربخشی باشد.
• از یکی از اعضای خانواده بخواهید که با شما به پزشک بیایند ، زیرا همیشه یادآوری همه چیزهایی که در هنگام ملاقات به شما گفته شده آسان نیست. همچنین ، از آنجا که از دست دادن حافظه می تواند در هنگام تشنج اتفاق بیفتد ، بسیاری از اوقات ناظر قادر به توصیف تشنج بهتر از شخصی است که دچار تشنج شده است.
• سوالاتی را برای پرسیدن از پزشک خود بنویسید .

تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می کند از وقت خود با دکتر خود نهایت استفاده را ببرید. برای تشنج بزرگ ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:

• آیا من صرع دارم؟
• آیا تشنج بیشتری خواهم داشت؟
• به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟ آیا این آزمایشات به آمادگی خاصی نیاز دارند؟
• چه روش های درمانی موجود است و کدام یک را توصیه می کنید؟
• چه نوع عوارض جانبی را می توانم از درمان انتظار داشته باشم؟
• آیا گزینه دیگری برای رویکرد اصلی که شما پیشنهاد می دهید وجود دارد؟
• آیا جایگزینی عمومی برای دارویی که تجویز می کنید وجود دارد؟
• آیا لازم است فعالیتی را محدود کنم؟
• آیا بروشور یا سایر مواد چاپی وجود دارد که بتوانم با خود به خانه ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

از پرسیدن سوالات دیگری که برای شما پیش می آید دریغ نکنید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما ممکن است چندین سوال از شما بپرسد ، مانند:

• چه زمانی شما یا فرزندتان علائم را تجربه کرده اید؟
• شما یا فرزندتان چند مورد تشنج داشته اید؟
• چند بار تشنج رخ می دهد؟ چه مدت دوام می آورند؟
• آیا می توانید یک تشنج معمولی را توصیف کنید؟
• آیا تشنج در خوشه اتفاق می افتد؟
• آیا همه آنها یکسان به نظر می رسند یا رفتارهای مختلف تشنجی شما یا دیگران مشاهده کرده اید؟
• شما یا فرزندتان چه داروهایی را امتحان کرده اید؟ از چه دوزهایی استفاده شد؟
• آیا ترکیبی از داروها را امتحان کرده اید؟
• آیا به موارد محرک تشنج مانند کمبود خواب توجه کرده ایدبیماری؟؟